Дијагноза опсесивно-компулзивног поремећаја (ОЦД) обично је прилично једноставна код одраслих. Међутим, симптоми ОКП код деце се често манифестују на различите начине, што може довести до штетних погрешних дијагноза. Кључно је разумети основни узрок манифестација понашања сваког детета. Хајде да погледамо Ницкову симптоматологију и како јој се приступило.

Ник је имао 10 година у време када је почео да се лечи са мном. Већ је повремено био код неколико психолога на разговору и терапији игром. Почео је да посећује психијатра и стављен је на режим лекова Лувок и Риспердал. Нику су даване различите дијагнозе још од предшколског узраста, укључујући анксиозност сепарације, АДХД, поремећај опозиционог пркоса, панични поремећај и ОКП. Због његових емоционалних излива и проблема са бесом, његова породица је безуспешно тражила породичну терапију и размишљала је о стамбеном лечењу на предлог породичног терапеута. Ник је такође имао потешкоћа да обраћа пажњу на часовима и увек је одбијао састанке са пријатељима после школе, иако је био друштвено заинтересован и активан током школе.

Када сам први пут срео Ника, изгледао је као нежан дечак са претераним страхом и анксиозношћу. Често се смешкао и нервозно климао главом у знак слагања са мало шта друго да каже. Изразио је да се највише плаши да ће бити сам и да се њему или његовим родитељима 'нешто лоше деси'. Често је бринуо да ће бити киднапован или да његови родитељи доживе саобраћајну несрећу. Такође је имао страх од контаминације и избегавао је све потенцијално контаминиране предмете. Како би осигурао да се ништа 'лоше' неће догодити, Ник је развио низ бихејвиоралних и менталних компулзија, укључујући: куцкање на одређени начин, провјеравање брава на вратима, прозора, пећи, итд. ради сигурносних мјера, понављање 'само се шалим' у себи када је имао наметљиву слику штете која је задесила његову породицу, носећи изнова и изнова исте две одеће, јер су се осећали сигурно.

Никови родитељи описали су њихове дане као хаотичне и исцрпљујуће. Довођење Ника у школу сваког јутра било је тешко због његовог емотивног плача и преклињања да га пусти код куће, што је обично резултирало изливом бесних претњи. Детаљан ритуал пред спавање са специфичним понашањем и речима као што су загрљаји, 'лаку ноћ' и 'волим те' морао је да се изводи на посебан начин сваке ноћи од стране сваког члана породице. Ако је било који део ритуала урађен погрешно, морао је да се понови или би Ник доживео емоционални слом. Ови испади су се временом погоршавали и постали толико јаки да су комшије својевремено позвале полицију када су виделе Ника како скаче на кров очевог аутомобила вичући „Мрзим те“, „Убићу те“, „Ја желим да ти одбијем главу.' Никови родитељи су изјавили да су се сваког јутра будили у страху, јер су се осећали беспомоћно да помогну свом детету, а опет, фрустрирани његовим необјашњивим понашањем.

На почетку лечења у нашем програму, Ник је одлучио да назове свој ОКП, 'Мр. Забринути.' Иако је пријавио да је веома мотивисан да побољша своје понашање и однос са породицом, деловао је неодлучно и несигурно. Направили смо хијерархијску листу свих правила која је дао господин Ври. Образовао сам Ника и његову породицу о томе како господин Брига напредује када се ова правила поштују и како господин Брига слаби када се та правила прекрше. Објаснио сам како ми немамо директну контролу над својим емоцијама, као што су страхови и анксиозност, и можемо их преусмерити само кроз нашу одбрану. Описао сам како немамо директну контролу над конкретним мислима које нам пролазе кроз ум. Користећи његову мисао о киднаповању као пример, објаснио сам да у сваком тренутку имамо милион сићушних стимуланса који улазе и излазе из нашег ума. Помагати му да схвати да је оно што имамо 'селективна пажња', која нам омогућава да се фокусирамо на било коју целину у било ком тренутку. Ово је разјаснило како када смо покушајте не да смислимо нешто (тј. да будемо киднаповани), ми заправо селективно обраћамо пажњу на ту мисао. Ник је тестирао ову теорију када сам рекао: 'Немој сада мислити на жуту патку.' Није могао, а очи су му засијале од већег интересовања, што је наговестило наш први пробој. Наставио сам да објашњавам да оно над чиме имамо контролу јесте наше понашање, укључујући наше поступке и реакције на наше мисли и емоције. То значи да имамо контролу само над оним понашањима за које нам господин Бриге наложи да их извршимо, као што су провера и прислушкивање.

Од овог првог психоедукације о томе како функционише ОКП, Никово почетно оклевање почело је да јењава. Развили смо стратегију да победимо господина Брига тако што смо изабрали она правила (компулзије) за кршење која су била на дну скале тежине и напредовала. Ник је почео да добија алата да победи господина Брига пратећи овај модел:

Не можемо да контролишемо своје емоције.
Не можемо да контролишемо своје мисли.
Да бисмо победили господина Брига, можемо само да контролишемо своје понашање тако што не поштујемо његова правила.

Што се тиче Никових испада у понашању, објаснио сам његовим родитељима како сам Ник није разумео шта осећа. Анксиозност због опсесивног страха од повреде за 10-годишњака може бити екстремна и исцрпљујућа. Уместо да се осећа заштићеним од својих родитеља, Ник је осећао огорченост према њима јер су га натерали да иде у школу и још више доживљава своју анксиозност. Обесхрабрио сам их да размисле о стамбеном третману, што би само повећао Никову огорченост, и упутио их да снимају његове испаде понашања.

Ово је коришћено током сесија да би се повећала Ницкова свест о његовим емоционалним падовима. Поред тога, практиковали смо степеновано излагање његовим страховима да ће бити сам, као што је одвајање од родитеља на кратке тренутке тако што смо два минута изашли испред улазних врата и шетали 10 минута по комшилуку.

Да бисмо повећали Ницкову мотивацију, користили смо програм модификације понашања за део третмана за превенцију изложености и одговора (ЕРП). Ово је укључивало излагање Ника његовим опсесивним страховима на хијерархијском нивоу тежине без ангажовања у компулзивном понашању. Ник је био награђен својим изабраним привилегијама сваки пут када је успео да победи господина Брига и не попусти правилима.

До тог лета, пет месеци од почетка нашег програма лечења, Ник је могао да се вози школским аутобусом свакодневно без бриге, да ужива у преноћима код пријатеља, да учествује у једнонедељном кампу далеко од куће и да сам лети авионом. Његова мајка је чак доживјела мању саобраћајну несрећу, за коју је рекао да је 'била добра изложеност'.

Иако се Никова бихејвиорална симптоматологија у почетку могла појавити као АДХД или опозициони пркосни поремећај, основни узрок његовог понашања је очигледно био покренут опсесивним страховима од повреде себе и других, праћених компулзивним ритуалима како би се осигурала сигурност. Да смо се бавили другим дијагнозама, његови симптоми би били погоршани лековима за АДХД, његов бес би се погоршао због његове перцепције о неразумевању његових родитеља, а његово укупно функционисање би се смањило због његове неспособности да управља господином Бригом.